為維持健保給付公平性，減少境外就醫浮濫申報，健保署今天(5日)宣布，明年起將下修健保境外就醫核退給付標準，以在國外看感冒為例，過去最高可申請核退新台幣2,000元，新制只能核退約865元，預估每年將可為健保節省1億元的支出。

健保法規定，民眾如在海外發生緊急傷病，可於門、急診當日及出院日起6個月內申請核退。健保署統計，去年海外核退人次約13萬件，核退金額約新台幣3.77億元，其中發生在大陸地區約有10萬件、2.6億元；申請核退以感冒、急性支氣管炎、腎衰竭占前3名。
健保署表示，根據現行規定，民眾在國外無論是到大醫院還是小診所看病，一律以國內醫學中心的平均費用作為核退上限，但以感冒為例，國內看診僅給付400、500元，國外就醫平均給付卻達1,273元，引發公平性質疑。另外，近年來也屢傳中國大陸診所與台灣人聯手詐領健保費事件，因此決定下修境外就醫核退給付標準。
健保署指出，新標準將於2018年1月1日上路，在降低給付標準後，應可降低詐領境外核退誘因。健保署醫管組專門委員林寶鳳：『(原音)我們現在境外核退的上限是以醫學中心的平均費用為上限，明年1月1日開始會以國內醫院和診所的平均費用為上限。對一些想要詐欺作假的人來說，可能誘因也會比較少。』
健保署指出，核退上限標準將從國內醫學中心平均費用，改為各級醫院與診所的平均費用，每3個月公布一次。以今年1月至3月份核退金額上限為例，門診每次最多可退2,001元、急診3,636元，住院每日7,535元；新制上路以後，門診核退上限預估將降到每次865元、急診2,412元，住院每日5,295元。預估將有4.5萬人受到影響，海外核退費用每年將減少約1億元，省下的錢也將回歸健保總額。
為防杜海外詐騙，健保署也正研擬，民眾在大陸地區就醫的醫療費用核退，未來將以公立醫院及健保署公告的醫院為限，也研擬若境外醫療院開立不實診斷書或醫療單據，就會列為不予核退的「黑名單」，避免健保資源被不肖人士侵蝕。